Gyógyszerek helyett...

Gyógyszerek helyett...

A betegek inkretin-mimetikumokkal akarnak fogyni - de a siker nem tartós. Mit tanácsoljanak nekik az orvosok?
 

A közösségi média tele van olyan hírességekről szóló történetekkel, akik az új generációs inkretin gyógyszerekkel, például a szemaglutiddal (Ozempic® és Wegovy®) és a tirzepatiddal (Mounjaro®) fogytak.

E gyógyszerek közül néhányat az elhízás kezelésére (Wegovy®), míg másokat a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére (Ozempic® és Mounjaro®) engedélyeztek. A tirzepatidot idén gyorsított eljárásban hagyta jóvá az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság a fogyókúra céljára. A SURMOUNT-1 vizsgálatban a tirzepatid átlagosan mintegy 22%-os súlycsökkenést mutatott ki cukorbetegségben nem szenvedő embereknél, ami jelentős off-label alkalmazást eredményezett.


A rendelők tele vannak olyan betegekkel, akik ezeket a gyógyszereket szedték, és akiknek a testsúlya, kardiometabolikus egészsége és életminősége javult. De mi történik, ha a betegek abbahagyják a farmakoterápiát? Vagy ami még fontosabb, miért kellene abbahagyniuk a szedésüket?


Bár ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak a fogyásban és a cukorbetegség kezelésében, előfordulhatnak olyan mellékhatások, különösen a gyomor-bélrendszeri hatások, amelyek korlátozzák a kezelés folytatását. A hányinger a leggyakoribb mellékhatás; ez általában idővel elmúlik. A lassú dózistitrálás és a diéta megváltoztatása szintén minimalizálhatja a nemkívánatos gasztrointesztinális mellékhatásokat.


A klinikai vizsgálatokban a betegek körülbelül 0,2%-ánál figyeltek meg gyógyszer okozta akut hasnyálmirigy-gyulladást, amely ritka mellékhatás, és a terápia megszakítását igényli.



Hatékony gyógyszerek, de túl magas költségek?

A mellékhatások mellett az amerikai betegek a gyógyszerköltségek, a biztosítási fedezet változása vagy a gyógyszerek elérhetőségével kapcsolatos problémák miatt kényszerülhetnek a kezelés abbahagyására.


Az elhízás kezelésére jelenleg engedélyezett két inkretinterápia, a liraglutid (Saxenda®) és a szemaglutid (Wegovy®) havonta körülbelül 1400 USD-ba kerül. A biztosítási fedezet és a gyártói kedvezmények megfizethetővé tehetik a kezelést, de az elhízás elleni gyógyszereket a Medicare vagy számos munkáltató által finanszírozott biztosítási terv nem fedezi.


A foglalkoztatásban vagy a biztosítási fedezetben bekövetkező változások ahhoz vezethetnek, hogy a betegnek abba kell hagynia vagy változtatnia kell a terápiát. Az ilyen gyógyszerek növekvő vényköteles és általános költségei arra késztettek, hogy elgondolkodjunk azon, vajon hosszú távon fenntartható-e az ilyen gyógyszerek fedezete.


A korlátozott lefedettség miatt az Egyesült Államokban jelentős mértékben írnak fel olyan inkretinterápiákat, amelyeket nem hagytak jóvá az elhízás kezelésére. Az e gyógyszerek iránti nagy kereslet az elmúlt évben jelentős ellátási hiányt eredményezett, így sokan hosszabb időre kezelés nélkül maradtak.


Az orvosok például beszámolnak egy betegről, aki több mint 13 kg-ot fogyott a semaglutiddal (Wegovy®). Aztán munkáltatót váltott; a gyógyszer költségeit már nem fedezték. A nő 3 hónapon belül ismét majdnem 4 kg-ot szedett fel, és tirzepatidot (Mounjaro®) írtak fel neki, mint nem a címkén szereplő fogyókúrás gyógyszert, és a gyártó által kínált kedvezményes rendszert kihasználva megengedhette magának a gyógyszert. A beteg jól viselte az új terápiát, és mintegy 90 kg-ot fogyott
.


A gyógyszertár azonban a kedvezményrendszer megváltoztatása után nem váltotta be a receptet. Attól tartva, hogy újra meghízik, felkereste az orvosi rendelőt, hogy megbeszélje a lehetőségeit, tekintettel arra, hogy az elhízás elleni gyógyszerekre nincs fedezet.

 

 



Az abbahagyás egyet jelent az újbóli súlygyarapodással

Háttér: Az elhízás, akárcsak az artériás hipertónia, krónikus betegség. Reagál a farmakoterápiákra. AAmint a betegek abbahagyják a gyógyszeres kezelést, ez általában étvágynövekedéssel és csökkent telítettséggel, valamint a súlygyarapodás visszatérésével és az elhízáshoz kapcsolódó szövődmények kiújulásával jár.

A STEP-1 vizsgálat kiterjesztése 17,3%-os kezdeti átlagos testsúlycsökkenést mutatott ki heti 2,4 mg szemaglutid 1 éven át történő heti adagolásával. A szemaglutid abbahagyását és a vizsgálat életmódbeli beavatkozásának befejezését követő 1 éven belül a résztvevők átlagosan visszanyerték a leadott testsúly kétharmadát. A kardiometabolikus változókban, például a vércukorszintben és a vérnyomásban megfigyelt javulások közül sokan hasonlóképpen visszatértek a kiindulási szintre.


A szemaglutiddal végzett STEP-5 vizsgálatból származó 2 éves adatok, a liraglutiddal végzett SCALE vizsgálatból származó 3 éves adatok, valamint több hatóanyaggal végzett nem randomizált 5 éves adatok is vannak, amelyek az elhízás gyógyszeres terápiáinak tartós, klinikailag jelentős súlycsökkenését mutatják.


Ezek az adatok azt bizonyítják, hogy a gyógyszeres kezelés tartós fogyáshoz vezethet, ha hosszú távon szedik. Az elhízást azonban jelenleg nem kezelik ilyen módon. Az elhízás elleni gyógyszereket az USA-ban a jogosultak kevesebb, mint 3%- ának írják fel, és a terápia átlagos időtartama kevesebb, mint 90 nap. Ez a kezelési időtartam nem elegendő ahhoz, hogy a legtöbb gyógyszert teljes mértékben ki lehessen használni, és semmiképpen sem alkalmas a testsúly hosszú távú fenntartására.


Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az inkretin-tartalmú, elhízás elleni gyógyszerek nemcsak a gyógyszeres terápiák révén történő fogyás fenntartásában, hanem a súlyvisszaszerzés kezelésében és a bariátriai műtét utáni egészségesebb testsúly elősegítésében is hatékonyak.



Nem akarat kérdése - inkább biológia kérdése.

A testsúly fenntartásához hosszú távú terápiára van szükség, mivel a fogyás következtében számos neurohormonális változás következik be. A metabolikus adaptáció az energiafelhasználás várt szint alá való relatív csökkenése a súlyvesztés után. Amikor ez olyan fiziológiai változásokkal párosul, amelyek növelik az étvágyat és csökkentik a jóllakottság érzését, sok embernél pozitív energiaegyensúly alakul ki, ami újbóli súlygyarapodáshoz vezet. Ezt olyan valóságshow-kban mutatták be, mint például a "The Biggest Loser", ahol megfigyelték: Ez biológia, nem akaraterő.


Sajnos sokan - beleértve az orvosokat is - nem értik, hogy ezek a változások hogyan ösztönzik a súlygyarapodást, és a betegeket túl gyakran kritizálják, amikor a súlyuk újra emelkedik, miután abbahagyták a gyógyszeres kezelést. Ez a hibáztatás azon a téves feltételezésen alapul, hogy az elhízott emberek lusták és nincs önkontrolljuk. Senkit sem lepne meg, hogy az emberek vérnyomása megemelkedik, amikor abbahagyják a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelést. Miért gondolkodunk ennyire másképp az elhízott betegek kezelésében?



A megoldás - könnyebb hozzáférés a bizonyítékokon alapuló terápiákhoz

Az elhízás előfordulási aránya az Egyesült Államokban és néhány nyugati országban meghaladja a 40%-ot, és egyre nő. Az orvosok és a betegek szerencsés helyzetben vannak, hogy új gyógyszerek állnak rendelkezésükre, amelyek életmódváltással kombinálva átlagosan 15%-os vagy annál nagyobb mértékű fogyást eredményeznek.


Ezek a gyógyszerek azonban drágák, és az egészségbiztosítók j
elenlegi korlátozott lefedettsége nem biztos, hogy javulni fog. A beteg szempontjából felzaklató, amikor abba kell hagynia azokat a kezeléseket, amelyek segítettek neki egészségesebb testsúlyt elérni, majd visszahízik.


Az embereknek jobb hozzáférésre van szükségük a bizonyítékokon alapuló elhízás elleni kezelésekhez, amelyek közé tartoznak az életmódbeli beavatkozások, az elhízás elleni gyógyszerek és a bariátriai eljárások. A sikeres kezelésnek személyre szabott, betegközpontú megközelítést kell tartalmaznia; ehhez szükség lehet a terápiák, például a gyógyszeres kezelés és a műtét kombinációjára.

 
Forrás: medscape.com



Ajánlja inkább a pácienseknek a Premium Diet orvosi diétát

- 3 étkezés elve
- speciális gyógyászati célra szánt élelmiszerrel - az alultápláltság, a fehérje- és vitaminhiány elkerülésére
- nincs jojó-effektus
- jó közérzet, nincs éhezés

Az oldal tetejére
Close menu
Weboldalunk használatával jóváhagyja a cookie-k használatát a Cookie-kkal kapcsolatos irányelv értelmében.